נכות כללית – כיצד קובעים את אחוזי הנכות?

בכל הנוגע לתהליך קבלת קצבאות נכות כללית של הביטוח הלאומי, אני נשאלת על ידי לקוחותיי שאלות רבות, כגון: מהי קצבת נכות? מי זכאי לקבל אותה? איך מגישים בקשה והאם ניתן לערער. על חלק משאלות אילו אנסה לענות בכתבה זו.

תהליך של קביעת נכות כללית מתחיל בהגשת "תביעה לנכות כללית". לאחר הגשת התביעה, יוזמן הנפגע לוועדה רפואית בסניף הביטוח הלאומי שבאזור מגוריו. בוועדה הרפואית יקבע הרופא אשר יושב בוועדה, ובודק את הנפגע האם הנפגע זכאי לאחוזי נכות בגין מחלותיו/ פגיעותיו ואם כן, מה גובה האחוזים.

הנכות הכללית נקבעת על ידי הרופא לפי חוק המוסד לביטוח לאומי ותקנותיו. אם עמד הנפגע בתנאי של שיעור נכות רפואית מתאים, יעבור לבדיקת התנאי השני והוא היעדר או אובדן כושר ההשתכרות (אין לו כושר להשתכר למחייתו או שכושרו להשתכר פחת בשיעור 50% ומעלה). קביעה זו תיעשה על ידי ועדה מיוחדת לצורך זה. כלומר, מי שיקבע לגביו כי לא איבד את כושרו לעבוד לא יקבל גמלת נכות גם אם נכותו הרפואית גבוהה.

אנשים עם מוגבלות קשה יכולים להגיש תביעה במסגרת המסלול המהיר, והביטוח הלאומי ישתדל לסיים את הטיפול בתביעה תוך 30 יום מהגשת התביעה.

נפגע שבקשתו לגמלת נכות כללית נדחתה בשל שיעור נכות נמוך מן הנדרש בחוק, או מי שנקבע לו שיעור נכות המזכה אותו בגמלת נכות כללית, אולם הוא מבקש להגדיל את שיעור הנכות (ובהתאם להגדיל את סכום הגמלה) – ניתן להגיש ערר לוועדת עררים. בוועדת עררים יושבים 2-3 רופאים שהתמחותם בנושאי הפגיעה של הנפגע (לדוגמא, אם הפגיעה אורתופדית, ישבו בה רופאים אורתופדים). ניתן גם להגיש ערר במידה ונקבע לנפגע נכות רפואית אשר מזכה בגמלה אך נקבע כי הנפגע לא איבד את כושרו לעבוד. כאשר נפגע פונה להגשת ערר מומלץ לגבות את טענותיו בתיעוד רפואי תומך על מנת לחזק את סיכויי הערר.

אדם נכה שאינו מקבל גמלת נכות כללית מפני שלא עמד באחד משני המבחנים שבחוק (שיעור הנכות הרפואית ודרגת כושר השתכרות) יוכל להיות זכאי לשיקום במסגרת המוסד לביטוח לאומי. סף הקבלה לשיקום הוא 20% נכות ומעלה בהתאם לקביעת הועדה הרפואית. האדם הנכה יבדק על ידי פקיד שיקום, ולעיתים עובדת סוציאלית, ומומחה תעסוקתי. אם אנשי המקצוע יחליטו כי הוא מתאים לשיקום, הוא יוכל לקבל עזרה בהשתלבות מחדש בשוק העבודה, בהכשרה מקצועית או בלימודי מקצוע חדש שיתאים לנכותו.

מקבלי קצבת נכות זכאים לתעודת נכה שנשלחת אוטומטית עם אישור הקצבה. הקצבה מקנה הנחות שונות, כגון- הנחה בבזק, ארנונה, מים, הנחה על נסיעה באוטובוס, ברכבת. מקבלי קצבת נכות כללית  שהגיעו לגיל הפרישה, לא יהיו זכאים לקצבת נכות ויתחילו לקבל קצבת זקנה בלבד. מי שקיבלו קצבת נכות כללית סמוך למועד שנעשו זכאים לקצבת זקנה, קצבת הזקנה שלהם  לא תפחת משיעור קצבת הנכות החודשית האחרונה ששולמה להם, והיא תעודכן בשיעורים ובמועדים שבהם מתעדכנת קצבת נכות כללית.

יובהר, כי המידע המוצג בכתבה הינו מידע כללי בלבד, ואין בו כדי להוות ייעוץ או חוות דעת משפטית, כמו כן במקרים של שאלות וסוגיות בנוגע לנכות כללית מומלץ להיוועץ עם עו"ד מומחה בתחום זה.

אנו מכבדים זכויות יוצרים ועושים מאמץ לאתר את בעלי הזכויות בצילומים המגיעים לידינו. אם זיהיתים בפרסומינו צילום שיש לכם זכויות בו, אתם רשאים לפנות אלינו ולבקש לחדול מהשימוש באמצעות כתובת המייל: ashdodonline1@gmail.com